GirişinsektisidGanada reproduktiw ýaşdaky aýallaryň arasynda bejergili düşek torlary we IRS-iň öý hojalygy derejesinde ornaşdyrylmagy öz-özünden habar beren mäziýa keseliniň ýaýramagynyň ep-esli azalmagyna goşant goşdy. Bu netije Ganada mäziýa keseliniň ýok edilmegine goşant goşmak üçin mäziýa garşy göreşmek boýunça toplumlaýyn çäreleriň zerurdygyny tassyklaýar.
Bu gözleg üçin maglumatlar Gananyň Bezgek keseliniň görkezijileriniň gözleginden (GMIS) alyndy. GMIS Gananyň Statistika gullugy tarapyndan 2016-njy ýylyň oktýabr aýyndan dekabr aýyna çenli geçirilen milli derejede wekilçilikli gözlegdir. Bu gözlegde gözlege diňe 15-49 ýaş aralygyndaky çaga dogurmak ýaşyndaky aýallar gatnaşdylar. Ähli üýtgeýänler boýunça maglumatlary bolan aýallar seljermä goşuldy.
2016-njy ýyldaky gözleg üçin Gananyň MIS-i ýurduň ähli 10 sebitinde köp tapgyrly klaster nusga alyş usulyny ulandy. Ýurt 20 synpa bölünýär (10 sebit we ýaşaýyş görnüşi - şäher/obalar). Klaster takmynan 300–500 hojalykdan ybarat bolan ilat ýazuwynyň sanaw zolagy (ÝÝ) hökmünde kesgitlenýär. Birinji nusga alyş tapgyrynda her bir gatlak üçin ululygyna proporsional ähtimallyk bilen klasterler saýlanýar. Jemi 200 klaster saýlanyldy. Ikinji nusga alyş tapgyrynda saýlanan her bir klasterden çalşyrmazdan, belli bir sanda 30 hojalyk tötänleýin saýlanyldy. Mümkin boldugyça, her bir hojalykda 15–49 ýaş aralygyndaky aýallar bilen söhbetdeşlik geçirdik [8]. Ilkinji gözlegde 5150 aýal bilen söhbetdeşlik geçirildi. Şeýle-de bolsa, käbir üýtgeýänlere jogap berilmeýändigi sebäpli, bu gözlege jemi 4861 aýal goşuldy, bu nusgadaky aýallaryň 94,4% -ni düzýär. Maglumatlara ýaşaýyş jaýlary, hojalyklar, aýallaryň häsiýetnamalary, mäziýanyň öňüni almak we mäziýa baradaky bilimler barada maglumatlar girýär. Maglumatlar planşetlerde we kagyz sowalnamalarda kompýuter kömekli şahsy söhbetdeşlik (CAPI) ulgamy arkaly ýygnaldy. Maglumat dolandyryjylary maglumatlary redaktirlemek we dolandyrmak üçin Ilat ýazuwyny we sowalnamany işläp çykarmak (CSPro) ulgamyny ulanýarlar.
Bu gözlegiň esasy netijesi, gözlegden öňki 12 aýyň dowamynda azyndan bir gezek gyzarma keseliniň bolandygyny habar beren aýallar hökmünde kesgitlenen, çaga dogurmak ýaşyndaky 15–49 ýaşly aýallaryň arasynda gyzarma keseliniň ýaýramagy barada öz-özünden habar bermegi boldy. Başgaça aýdylanda, 15–49 ýaşly aýallaryň arasynda gyzarma keseliniň ýaýramagy barada öz-özünden habar bermegi, aýallarda hakyky gyzarma keseliniň RDT ýa-da mikroskopiýa pozitiwliginiň görkezijisi hökmünde ulanyldy, sebäbi gözleg wagtynda aýallarda bu synaglar elýeterli däldi.
Gatnaşmalar gözlegden öňki 12 aýyň dowamynda öý hojalyklarynyň insektisid bilen işlenen torlara (ITN) elýeterliligini we IRS-iň öý hojalygynda ulanylmagyny öz içine aldy. Iki çäreni hem alan maşgalalar birleşdirilen hasaplanýardy. Insektisid bilen işlenen düşek torlaryna elýeterliligi bolan öý hojalyklary azyndan bir insektisid bilen işlenen düşek toruna eýe bolan öý hojalyklary hökmünde kesgitlendi, IRS-i bolan öý hojalyklary bolsa aýallar gözleginden öň 12 aýyň dowamynda insektisid bilen işlenen öý hojalyklarynda ýaşaýan aýallar hökmünde kesgitlendi.
Bu gözlegde iki dürli üýtgeýän kategoriýa, ýagny maşgala häsiýetleri we şahsy häsiýetler barlandy. Öý hojalyk häsiýetleri öz içine alýar; sebit, ýaşaýyş görnüşi (oba-şäher), öý hojalygynyň başlygynyň jynsy, öý hojalygynyň ululygy, öý hojalygynyň elektrik sarp edilişi, aşhana ýangyjynyň görnüşi (gaty ýa-da gaty däl), esasy pol materialy, esasy diwar materialy, üçek materialy, içimlik suwunyň çeşmesi (gowylandyrylan ýa-da gowlandyrylmadyk), hajathana görnüşi (gowylandyrylan ýa-da gowlandyrylmadyk) we öý hojalygynyň baýlyk kategoriýasy (garyp, orta we baý). Öý hojalyk häsiýetleriniň kategoriýalary 2016-njy ýyldaky GMIS we 2014-nji ýyldaky Gana Demografik Saglyk Barlagynyň (GDHS) hasabatlarynda DHS hasabat beriş standartlaryna laýyklykda täzeden kodlaşdyryldy [8, 9]. Şahsy häsiýetler aýalyň häzirki ýaşyny, iň ýokary bilim derejesini, söhbetdeşlik wagtyndaky göwrelilik derejesini, saglyk ätiýaçlandyrmasynyň derejesini, dinini, söhbetdeşlikden öňki 6 aýda mäziýa sezewar bolandygy baradaky maglumatlary we aýalyň mäziýa meseleleri baradaky bilim derejesini öz içine alýardy. Aýallaryň bilimlerini bahalandyrmak üçin bäş bilim soragy ulanyldy, şol sanda aýallaryň mäziýanyň sebäpleri, mäziýanyň alamatlary, mäziýanyň öňüni alyş usullary, mäziýanyň bejerilmegi we mäziýanyň Gananyň Milli Saglyk Ätiýaçlandyryş Maksatnamasy (NHIS) tarapyndan üpjün edilýändigi barada bilimleri. 0–2 bal alan aýallaryň bilimi pes, 3 ýa-da 4 bal alan aýallaryň bilimi orta, 5 bal alan aýallaryň bolsa mäziýa barada doly bilimi bar diýlip hasaplanyldy. Edebiýatda insektisidler bilen bejerilen torlara elýeterlilik, IRS ýa-da mäziýanyň ýaýramagy bilen baglanyşykly aýratyn üýtgeýänler bar.
Aýallaryň geçmiş aýratynlyklary kategoriýa üýtgeýänler üçin ýygylyklar we göterimler arkaly jemlendi, üznüksiz üýtgeýänler bolsa ortaça we standart çykgytlar arkaly jemlendi. Bu häsiýetler mümkin bolan deňagramsyzlyklary we mümkin bolan garyşyk täsirleri görkezýän demografik gurluşy barlamak üçin aralaşma ýagdaýy boýunça jemlendi. Kontur kartalary aýallar arasynda öz-özünden habar beren mäziýa keseliniň ýaýramagyny we iki aralaşmanyň geografik ýerleşişi boýunça örtügini beýan etmek üçin ulanyldy. Soragnamanyň dizaýn aýratynlyklaryny (ýagny gatlaklaşma, klasterleşdirme we nusga agramlyklary) öz-özünden habar beren mäziýa keseliniň ýaýramagy bilen iki aralaşmanyň hem-de kontekstual häsiýetleriň elýeterliligi arasyndaky baglanyşygy bahalandyrmak üçin Skott Rao hi-kwadrat synag statistikasy ulanyldy. Öz-özünden habar beren mäziýa keseliniň ýaýramagy soragnamadan öňki 12 aýyň dowamynda azyndan bir gezek mäziýa keselini başdan geçiren aýallaryň sanynyň barlagdan geçen aýallaryň umumy sanyna bölünmegi hökmünde hasaplanýar.
Stata IC-de (Stata Corporation, Kollej Steýşn, Tehas, ABŞ) “svy-linearizasiýa” modelini ulanyp bejergi agramynyň ters ähtimallygyny (IPTW) düzedip, agramyny barlamak üçin üýtgedilen agramly Puasson regressiýa modeli ulanyldy. “i” we “j” zenan üçin bejergi agramynyň ters ähtimallygy (IPTW) şeýle bahalandyrylýar:
Puasson regressiýa modelinde ulanylýan soňky agramlyk üýtgeýjileri soňra aşakdaky ýaly sazlanýar:
Olaryň arasynda, \(fw_{ij}\) şahsy j we aralaşma i-niň soňky agram üýtgeýjisidir, \(sw_{ij}\) bolsa 2016-njy ýylyň GMIS-inde şahsy j we aralaşma i-niň nusga agramydyr.
Stata-daky “margins, dydx (intervention_i)” baha berişden soňky buýrugy soňra üýtgedilen agramly Puasson regressiýa modelini gözegçilik üçin ulanandan soň, aýallarda öz-özünden habar berlen mäziýa ýaýrawyna “i” interwensiýasynyň marginal tapawudyny (täsirini) bahalandyrmak üçin ulanyldy. Ähli synlanan garyşyk üýtgeýänler.
Duýgurlyk seljermesi hökmünde üç dürli regressiýa modeli hem ulanyldy: ikilik logistik regressiýa, ähtimallyk regressiýa we çyzykly regressiýa modelleri, her bir malyýaryň gözegçiliginiň Ganaly zenanlaryň arasynda malyýaryň ýaýramagy barada öz-özünden habar beren täsirini bahalandyrmak üçin. Ähli nokat ýaýramagynyň bahalary, ýaýramagyň gatnaşyklary we täsir bahalary üçin 95% ynam aralyklary bahalandyryldy. Bu gözlegdäki ähli statistik seljermeler 0,050 alfa derejesinde möhüm hasaplandy. Statistik seljerme üçin Stata IC wersiýasynyň 16-njy görnüşi (StataCorp, Tehas, ABŞ) ulanyldy.
Dört regressiýa modelinde, özbaşdak habar beren mäziniň ýaýramagy, ITN we IRS-iň ikisini hem alan aýallarda, diňe ITN alan aýallar bilen deňeşdirilende, ep-esli pes bolmady. Mundan başga-da, soňky modelde, ITN we IRS-iň ikisini hem ulanýan adamlarda, diňe IRS ulanýan adamlar bilen deňeşdirilende, mäziniň ýaýramagynyň ep-esli azalmasy bolmady.
Maşgala aýratynlyklary boýunça zenanlaryň habar beren malariýa garşy çärelerine elýeterliligiň malariýanyň ýaýramagyna täsiri
Zenanlaryň häsiýetlerine görä, zenanlaryň arasynda öz-özünden habar beren zynjyr keseliniň ýaýramagyna zynjyr keseliniň öňüni alyş çärelerine elýeterliligiň täsiri.
Ganada reproduktiw ýaşdaky aýallarda malyriýanyň ýaýramagyny öz-özünden habar berenleriniň sany ep-esli azaltmaga kömek etdi. Öz-özünden habar berenleriniň sany malyriýanyň ýaýramagy insektisid bilen işlenen düşek torlaryny we IRS ulanýan aýallarda 27% azaldy. Bu netije Mozambikde malyriýanyň ýokary endemiki, ýöne ITN elýeterliliginiň ýokary standartlary bolan sebitde IRS ulanyjylarynda malyriýanyň DT pozitiwliginiň IRS ulanyjylary bolmadyklara garanyňda ep-esli pes derejesini görkezen randomizirlenen gözegçilikli synagyň netijeleri bilen gabat gelýär [19]. Demirgazyk Tanzaniýada malyriýanyň dykyzlygyny we mör-möjekleriň sanjym derejesini ep-esli azaltmak üçin malyriýa bilen işlenen düşek torlary we IRS birleşdirildi [20]. Wektorlaryň integrasiýa edilen gözegçiligi strategiýalary günbatar Keniýadaky Nýanza welaýatynda geçirilen ilat barlagy tarapyndan hem goldanylýar, onda jaýyň içinde sepmek we malyriýa bilen işlenen düşek torlarynyň malyriýa garşy serişdelerden has netijelidigi anyklandy. Bu kombinasiýa malyriýa garşy goşmaça gorag berip biler. Torlar aýratynlykda seredilýär [21].
Bu gözlegde, gözlegden öňki 12 aýyň dowamynda aýallaryň 34% -iniň malyýar keseliniň bolandygy, 95% ynam aralygynyň 32–36% hasaplanandygy çaklanyldy. Insektisid bilen bejerilen düşek torlaryna elýeterli öý hojalyklarynda ýaşaýan aýallaryň (33%), insektisid bilen bejerilen düşek torlaryna elýeterli bolmadyk öý hojalyklarynda ýaşaýan aýallara (39%) garanyňda, malyýar keseliniň ýüze çykmagynyň öz-özünden habar bermeginiň derejesi ep-esli pesdi. Şonuň ýaly-da, sepilen öý hojalyklarynda ýaşaýan aýallaryň malyýar keseliniň öz-özünden habar bermeginiň derejesi 32% boldy, sepilmedik öý hojalyklarynda bolsa bu görkeziji 35% boldy. Hajathanalar gowulandyrylmady we sanitariýa şertleri ýaramaz. Olaryň köpüsi açyk howada ýerleşýär we olarda hapa suw toplanýar. Bu durgun, hapa suw howdanlary Ganada malyýar keseliniň esasy wektory bolan Anopheles çybynlary üçin ajaýyp köpelýän ýer bolup durýar. Netijede, hajathanalar we sanitariýa şertleri gowulaşmady, bu bolsa ilatyň arasynda malyýar keseliniň ýaýramagynyň artmagyna gönüden-göni getirdi. Öý hojalyklarynda we jemgyýetlerde hajathanalary we sanitariýa şertlerini gowulandyrmak üçin tagallalar güýçlendirilmelidir.
Bu gözlegiň birnäçe möhüm çäklendirmeleri bar. Birinjiden, gözlegde kesişen barlag maglumatlary ulanyldy, bu bolsa sebäp-netijeliligi ölçemegi kynlaşdyrdy. Bu çäklendirmeleri ýeňip geçmek üçin, aralaşmanyň ortaça bejeriş täsirini kesgitlemek üçin sebäp-netijeliligiň statistik usullary ulanyldy. Seljerme bejerişiň bellenilmegine laýyk gelýär we maşgalalary aralaşma alan aýallar (eger aralaşma bolmadyk bolsa) we maşgalalary aralaşma alan aýallar üçin mümkin bolan netijeleri kesgitlemek üçin möhüm üýtgeýänleri ulanýar.
Ikinjiden, insektisid bilen bejerilen düşek torlaryna elýeterlilik hökman insektisid bilen bejerilen düşek torlarynyň ulanylmagyny aňlatmaýar, şonuň üçin bu gözlegiň netijelerini we netijelerini düşündirende seresap bolmaly. Üçünjiden, bu gözlegiň aýallar arasynda öz-özünden mäziýa keseli barada habar berenleriň netijeleri soňky 12 aýda aýallar arasynda mäziýanyň ýaýramagynyň görkezijisidir we şonuň üçin aýallaryň mäziýa baradaky bilim derejesine, esasanam anyklanmadyk oňyn ýagdaýlara görä täsir edip biler.
Ahyrsoňy, bu barlagda bir ýyllyk gözegçilik döwründe her gatnaşyjy üçin birnäçe malyrýa keseliniň ýagdaýy, şeýle hem malyrýa epizodlarynyň we aralaşmalaryň anyk wagty hasaba alynmady. Gözegçilik barlaglarynyň çäklendirmelerini göz öňünde tutup, has ygtybarly randomizirlenen gözegçilikli synaglar geljekki barlaglar üçin möhüm mesele bolar.
ITN we IRS-iň ikisini hem alan maşgalalarda, hiç bir çäre görmedik maşgalalara garanyňda, öz-özünden habar beren malyrýa keseliniň ýaýraýşy has pesdi. Bu netije Ganada malyrýa keselini ýok etmäge goşant goşmak üçin malyrýa garşy göreş tagallalarynyň birleşdirilmegine çagyryşlary goldaýar.
Ýerleşdirilen wagty: 2024-nji ýylyň 15-nji oktýabry