Girişinsektisidbejerilen düşek torlary we IRS-iň öý derejesinde durmuşa geçirilmegi, Ganadaky köpeliş ýaşyndaky aýallaryň arasynda gyzzyrma keseliniň ýaýramagynyň ep-esli azalmagyna goşant goşdy. Bu tapyndy, Ganadaky gyzzyrmanyň ýok edilmegine goşant goşmak üçin gyzzyrma garşy giňişleýin çäre görmegiň zerurlygyny güýçlendirýär.
Bu gözleg üçin maglumatlar Gana gyzzyrma görkezijisiniň gözleginden (GMIS) alyndy. GMIS, Gananyň statistika gullugy tarapyndan 2016-njy ýylyň oktýabr-dekabr aýlary aralygynda geçirilen milli wekilçilikli gözlegdir. Bu gözlegde, diňe 15-49 ýaş aralygyndaky çaga dogurýan aýallar gatnaşdy. Derňewde ähli üýtgeýänler barada maglumatlary bolan aýallar goşuldy.
2016-njy ýyldaky gözleg üçin, Gananyň MIS-i ýurduň ähli sebitlerinde köp basgançakly klaster nusgalaryny aldy. 20urt 20 klasa bölünýär (10 sebit we ýaşaýyş görnüşi - şäher / oba). Bir topar, takmynan 300-500 öýden ybarat ilat ýazuwyny hasaplaýyş meýdany hökmünde kesgitlenýär. Ilkinji nusga alma tapgyrynda, ululygyna proporsional ähtimallygy bolan her gatlak üçin toparlar saýlanýar. Jemi 200 topar saýlandy. Ikinji nusga alma tapgyrynda, her bir saýlanan topardan çalyşmazdan 30 sany öý hojalygy tötänleýin saýlandy. Mümkin boldugyça her öýde 15–49 ýaş aralygyndaky aýallar bilen söhbetdeş bolduk [8]. Ilkinji gözleg 5150 aýal bilen söhbetdeşlik geçirdi. Şeýle-de bolsa, käbir üýtgeýjilere jogap berilmezligi sebäpli, bu gözlegde jemi 4861 aýal hasaba alyndy, bu nusgadaky aýallaryň 94,4% -ini düzýär. Maglumatlarda ýaşaýyş jaýy, öý hojalygy, aýallaryň aýratynlyklary, gyzzyrmanyň öňüni almak we gyzzyrma baradaky maglumatlar bar. Planşetlerde we kagyz anketalarynda kompýuter kömegi bilen şahsy söhbetdeşlik (CAPI) ulgamy arkaly maglumatlar ýygnaldy. Maglumat dolandyryjylary maglumatlary redaktirlemek we dolandyrmak üçin Ilat ýazuwy we Anketany gaýtadan işlemek (CSPro) ulgamyny ulanýarlar.
Bu gözlegiň esasy netijesi, 15–49 ýaş aralygyndaky çaga dogran aýallaryň arasynda gyzzyrma keseliniň ýaýramagy, barlagdan 12 aý öň gyzzyrma keseliniň azyndan bir bölüminiň bardygyny habar beren aýallar hökmünde kesgitlenildi. 15agny, 15–49 ýaş aralygyndaky aýallaryň arasynda gyzzyrma keseliniň ýaýramagy hakyky gyzzyrma RDT ýa-da aýallaryň arasynda mikroskopiýa oňynlygy üçin proksi hökmünde ulanyldy, sebäbi bu synaglar barlag wagtynda aýallaryň arasynda ýokdy.
Gatnaşyklar, insektisid bilen bejerilen torlara (ITN) girmek we anketadan 12 aý öň IRS-ni öýde ulanmak ýaly zatlary öz içine aldy. Iki çäräni hem alan maşgalalar goşuldy diýlip hasaplandy. Insektisid bilen bejerilen düşek torlaryna girip bilýän öýler, iň bolmanda bir insektisid bilen bejerilen düşek toruna eýe bolan öýlerde ýaşaýan aýallar, IRS bolan maşgalalar bolsa aýallaryň gözleginden 12 aý öň insektisidler bilen bejerilen öýlerde ýaşaýan aýallar hökmünde kesgitlenildi.
Gözleg, maşgala häsiýetleri we aýry-aýry aýratynlyklar, bulaşyk üýtgeýänleriň iki sany giň kategoriýasyny gözden geçirdi. Öý aýratynlyklaryny öz içine alýar; sebit, ýaşaýyş görnüşi (oba-şäher), öý başlygynyň jynsy, öý hojalygynyň ululygy, öý elektrik energiýasynyň sarp edilişi, nahar ýangyjynyň görnüşi (gaty ýa-da gaty däl), esasy pol materialy, esasy diwar materialy, üçek materialy, agyz suwunyň çeşmesi (gowulaşan ýa-da gowulaşmadyk), hajathana görnüşi (gowulaşan ýa-da gowulaşmadyk) we öý baýlygy kategoriýasy (garyp, orta we baý). Öý aýratynlyklarynyň kategoriýalary, 2016 GMIS we 2014 Gana Demografiki Saglyk Barlag (GDHS) hasabatlarynda DHS hasabat standartlaryna laýyklykda gaýtadan hasaba alyndy [8, 9]. Göz öňünde tutulan şahsy aýratynlyklar aýalyň häzirki ýaşyny, iň ýokary bilim derejesini, söhbetdeşlik wagtynda göwrelilik ýagdaýyny, saglyk ätiýaçlandyryşynyň ýagdaýy, dini, söhbetdeşlikden 6 aý öň gyzzyrma bilen baglanyşykly maglumatlary we aýalyň gyzzyrma meselesi baradaky bilim derejesini öz içine alýar. . Aýallaryň gyzzyrma sebäplerini, gyzzyrma alamatlaryny, gyzzyrmanyň öňüni alyş usullary, gyzzyrmany bejermek we gyzzyrma Gananyň Milli saglyk ätiýaçlandyryş shemasy (NHIS) tarapyndan öz içine alýan bilimleri bahalandyrmak üçin bäş sany bilim soragy ulanyldy. 0–2 bal gazanan aýallar pes bilimli, 3 ýa-da 4 bal gazanan aýallar ortaça bilimli, 5 bal gazanan aýallar bolsa gyzzyrma barada doly bilim hasaplandy. Aýry-aýry üýtgeýjiler insektisid bilen bejerilen torlara, IRS ýa-da edebiýatda gyzzyrma ýaýramagy bilen baglanyşyklydyr.
Aýallaryň fon aýratynlyklary kategoriki üýtgeýänler üçin ýygylyklary we göterimleri ulanyp, üznüksiz üýtgeýänler serişdeleri we adaty gyşarmalary ulanyp jemlenýärdi. Bu aýratynlyklar, gapma-garşylykly taraplary görkezýän potensial deňsizligi we demografiki gurluşy barlamak üçin interwensiýa ýagdaýy bilen jemlendi. Kontur kartalary aýallaryň arasynda gyzzyrma keseliniň ýaýramagyny we iki çäräniň geografiki ýerleşişini beýan etmek üçin ulanyldy. Gözleg dizaýnynyň aýratynlyklaryny (ýagny, toparlara bölmek, toparlara bölmek we nusga almagyň agramlary) hasaba alýan Skott Rao kw-kwadrat synag statistikasy, gyzzyrma keseliniň ýaýramagynyň we iki çäräniň hem-de kontekst aýratynlyklaryň elýeterliliginiň arasyndaky baglanyşygy bahalandyrmak üçin ulanyldy. Öz-özünden habar berilýän gyzzyrma ýaýramagy, barlagdan öň 12 aýyň içinde gyzzyrma keseliniň azyndan bir bölümini başdan geçiren aýallaryň sany hökmünde hasaplandy.
Üýtgedilen agramly Poisson regressiýa modeli, gyzzyrma keseliniň öňüni alyş çärelerine aýallaryň öz-özünden habar berilýän gyzzyrma ýaýramagyna täsirini bahalandyrmak üçin ulanyldy, bejergi agramlarynyň (IPTW) ters ähtimallygyny düzedenden soň we Stata IC-de “svy-lineization” modelini ulanyp, agramlary gözden geçirdi. (Stata korporasiýasy, Kollej bekedi, Tehas, ABŞ). Bejergi agramynyň (IPTW) “i” we aýal “j” gatyşmak üçin ters ähtimallygy:
Poisson regressiýa modelinde ulanylýan iň soňky agram üýtgeýjileri aşakdaky ýaly düzedilýär:
Olaryň arasynda \ (fw_ {ij} \) aýratyn j we interwensiýanyň iň soňky agram üýtgeýjisidir, \ (sw_ {ij} \) aýratyn j-iň we 2016-njy ýylyň GMIS-de interwensiýanyň nusga agramydyr.
Bahalandyryşdan soňky buýruk, Stata-da “margins, dydx (intervention_i)” buýrugy, üýtgedilen agramly Poisson regressiýa modeline gözegçilik edilenden soň, aýallaryň arasynda gyzzyrma keseliniň ýaýramagynyň “i” interwensiýasynyň marginal tapawudyny (täsirini) bahalandyrmak üçin ulanyldy. syn edilen bulaşyk üýtgeýänleriň hemmesi.
Duýgurlyk derňewi hökmünde üç dürli regress modeli hem ulanyldy: ikilik logistik regressiýa, ähtimallyk regressiýasy we çyzykly regressiýa modelleri, gyzzyrma garşy her bir interwensiýanyň Gana aýal-gyzlarynyň arasynda gyzzyrma keseliniň ýaýramagyna täsirini bahalandyrmak üçin. Nokatlaryň ýaýramagynyň ähli çaklamalary, ýaýramagyň derejesi we täsir bahalary üçin 95% ynam aralyklary hasaplandy. Bu gözlegdäki ähli statistiki derňewler alfa derejesinde 0.050 derejesinde möhüm hasaplandy. Statistik derňew üçin Stata IC 16 wersiýasy (StataCorp, Tehas, ABŞ) ulanyldy.
Dört regress modelinde, diňe ITN alýan aýallar bilen deňeşdirilende, ITN we IRS alýan aýallaryň arasynda gyzzyrma keseliniň ýaýramagy ep-esli pes däldi. Mundan başga-da, soňky modelde ITN we IRS ulanýan adamlar, diňe IRS ulanýanlar bilen deňeşdirilende gyzzyrma keseliniň ep-esli azalandygyny görkezmediler.
Gyzzyrma garşy çärelere elýeterliligiň aýal-gyzlaryň gyzzyrma keseliniň öý aýratynlyklary boýunça täsiri
Gyzzyrma garşy göreş çärelerine aýallaryň arasynda, gyzzyrma keseliniň öz-özünden habar berilmegine täsiri。
Gyzzyrma wektoryna garşy göreş strategiýasynyň bukjasy, Ganada köpeliş ýaşyndaky aýallaryň arasynda gyzzyrmanyň öz-özünden ýaýramagyny ep-esli azaltmaga kömek etdi. Öz-özünden habar berilýän gyzzyrma keseli, insektisid bilen bejermek düşek torlaryny we IRS ulanýan aýallaryň arasynda 27% azaldy. Bu tapyndy, gyzzyrma endemikasy ýokary, emma Mozambikde ITN girişiniň ýokary standartlary bolan IRS ulanyjylary bilen deňeşdirilende, IRS ulanyjylarynyň arasynda gyzzyrma DT pozitiwliginiň ep-esli pesligini görkezýän tötänleýin gözegçilik edilýän synagyň netijelerine laýyk gelýär [19]. Demirgazyk Tanzaniýada, insektisid bilen bejerilen torlar we IRS birleşdirilip, Anofeliň dykyzlygyny we mör-möjeklere sanjym derejesini ep-esli azaltmak üçin [20]. Toplumlaýyn wektor gözegçiligi strategiýasy, Keniýanyň günbataryndaky Nyanza welaýatynda geçirilen ilat arasynda geçirilen gözleg bilen goldanýar, içerde sepmek we insektisid bilen bejermek düşek torlarynyň insektisidlerden has täsirli bolandygyny ýüze çykardy. Bu kombinasiýa gyzzyrma garşy goşmaça gorag üpjün edip biler. torlara aýratyn seredilýär [21].
Bu gözleg, anketadan öňki 12 aýda aýallaryň 34% -iniň gyzzyrma bolandygyny çaklady, 95% ynam aralygy 32-36% -e deňdir. Insektisid bilen bejerilen tor torlaryna (33%) girip bilýän maşgalalarda ýaşaýan aýallarda, gyzzyrma keseliniň ýokaşmagy, insektisid bilen bejerilen tor torlaryna girip bilmeýän öýlerde ýaşaýan aýallara garanyňda ep-esli pesdi (39%). Şonuň ýaly-da, sepilen öýlerde ýaşaýan aýallarda gyzzyrma keseliniň ýaýramagynyň derejesi 32%, pürkülmedik öýlerde 35% bilen deňeşdirilende habar berildi. Hajathanalar gowulaşmady we sanitariýa ýagdaýy erbet. Olaryň köpüsi açyk howada we hapa suwlar ýygnanýar. Bu durgun, hapa suwlar Ganadaky gyzzyrmanyň esasy wektory bolan Anofel çybynlary üçin amatly köpelýär. Netijede, hajathana we arassaçylyk şertleri gowulaşmady, bu gyzzyrma keseliniň ýokaşmagyna gönüden-göni sebäp boldy. Öýlerde we jemgyýetlerde hajathana we arassaçylyk şertlerini gowulandyrmak üçin tagallalary güýçlendirmeli.
Bu gözlegiň birnäçe möhüm çäklendirmeleri bar. Ilki bilen, gözleg sebäbini ölçemegi kynlaşdyrýan kesel gözleg maglumatlary ulanyldy. Bu çäklendirmäni ýeňip geçmek üçin, interwensiýanyň ortaça bejergisine baha bermek üçin sebäpleriň statistik usullary ulanyldy. Derňew, bejergini bellemek üçin sazlanýar we maşgalalary gatyşmagy alan aýallar (hiç hili päsgelçilik bolmadyk bolsa) we öýleri gatyşmadyk aýallar üçin bolup biljek netijeleri bahalandyrmak üçin möhüm üýtgeýjileri ulanýar.
Ikinjiden, insektisid bilen bejerilen düşek torlaryna girmek hökman insektisid bilen bejerilen düşek torlaryny ulanmagy aňlatmaýar, şonuň üçin bu gözlegiň netijelerini we netijelerini düşündirende seresap bolmaly. Üçünjiden, aýallaryň arasynda öz-özünden habar berilýän gyzzyrma baradaky bu gözlegiň netijesi, soňky 12 aýda aýallaryň arasynda gyzzyrma ýaýramagynyň wekili bolup durýar we şonuň üçin aýallaryň gyzzyrma baradaky bilim derejesi, esasanam kesgitlenmedik oňyn ýagdaýlar sebäpli ikitaraplaýyn bolup biler.
Netijede, bir ýyllyk gözleg döwründe gatnaşyjylara birnäçe gyzzyrma keseli ýa-da gyzzyrma epizodlarynyň we çäreleriniň takyk wagty hasaba alynmady. Synlaýyş gözlegleriniň çäklendirmelerini göz öňünde tutup, has ygtybarly tertipleşdirilen gözegçilik synaglary geljekki gözlegler üçin möhüm ähmiýete eýe bolar.
ITN we IRS-ni alan öýlerde, hiç hili päsgelçilik almadyk öý hojalygy bilen deňeşdirilende, gyzzyrma keseliniň ýaýramagy pesdi. Bu tapyndy, gyzzyrma keseliniň ýok edilmegine goşant goşmak üçin gyzzyrma garşy göreş tagallalaryny birleşdirmek baradaky çagyryşlary goldaýar.
Iş wagty: 15-2024-nji oktýabr